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Ich versuche für meine freundin die Antwort auf eine Frage zu finden. Da sie jetzt ne Zeitlang mit dem Auto unterwegs ist und selber nicht Rechachieren kann versuche ichs. Leider hat das Internet bisher keine wirkliche Antwort geliefert. Es steht immer nur da das dass Sensing und die Ausmessung der Reizschwelle bei Vorhofflimmer nicht möglich ist.
Thema: Herzschrittmacher / Erneuerung des Schrittmachers.
Aussage: Bei Vorhofflimmer ist das Sensing / die Reizschwellenmessung nicht möglich!
Frage: Warum?
Meine Idee ist ja folgende (durch eigene Recherche):
Sowohl das Sensing wie auch die Reizschwelle wird ja durch die Sonde im Vorhof durchgeführt indem man den Vorhof Stimmuliert und schaut was die Sonde dann misst. Wenn nun ein Vorhofflimmern vorhanden ist, bekommt man ja über die Sonden 400-600 Impulse und kann die Stimmulierten Impule somit nicht auswerten/erkennen.
Dies schein zwar nicht ganz Falsch zu sein, aber ist wohl nicht die vollständige Erklärung. Kann mir das evtl jemand genau erklären?
Hallo,
Sie sind schon in der richtigen Richtung mit Ihren Recherchen unterwegs, und hier sind Sie richtig:
Zunächst muß man wissen, dass die Zellen des Herzmuskels im Vorhof (Atrium) und Hauptkammer (Ventrikel) - wie andere Muskelzellen auch- elektrisch erregbar sind: Wenn sie elektrisch aktiv sind, ziehen sich die Muskelzellen zusammen (pumpen dabei das Blut durch den Körper), in Ruhe sind sie entspannt (und das Herz füllt sich mit Blut für den nächsten Herzschlag).
Wenn die Herzmuskelzellen (das Myokard) des Vorhofes aktiv sind, sieht man im EKG die sogenannte -P-Welle, wenn danach die Hauptkammern aktiv sind, die R-Zacke bis T-Welle.
Bleiben wir beim Vorhof: Wenn KEIN Vorhofflimmern herrscht, gibt es so ca. 60 bis 150mal pro Minute eine P-Welle, alle Muskelzellen des Vorhofes arbeiten koordiniert (im EKG, wiegesagt, die P-Welle), das Blut wird in die Hauptkammern gepumpt. Wenn der Herzschrittmacher mißt, wie groß diese P-Welle ist, gibt es einen sinnvollen Messwert, der bei den nächsten Messungen auch wieder genau in derselben Größe gemessen wird.
Bei Vorhofflimmern dagegen ist das Vorhofgewebe unkontrolliert im Prinzip immerzu und überall elektrisch erregt, zieht sich mal hier, mal da etwas zusammen, und das mit schneller als 200mal pro Minute, es flimmert eben, und P Wellen gibt es nicht. Eine absolut chaotische Situation für den Herzmuskel. Dabei ist dann auch keine geordnete Erregungsausbreitung möglich, eine sinnvolle elektrische Erregung ist nicht zu messen. Daher ist bei Vorhofflimmern keine Empfindlichkeitsmessung ("Sensing") sinnvoll.
Das ist aber nur die halbe Geschichte: Der Schrittmacher soll ja das Vorhofflimmern richtig wahrnehmen: a) um mit seien Automatikfunktionen richtig zu funktionieren und b) um bei der Schrittmacherkontrolle richtig angeben zu können, wie oft das Flimmern aufgetreten ist. Also wird der Schrittmacher so empfindlich eingestellt ("Sensing"), dass das Flimmern zuverlässig erkannt wird.
Mit der Reizschwellenmessung ist das ähnlich: Man kann nur dann messen, ob ein Impuls stark genug ist, das Herzmuskelgewebe zu stimulieren, wenn vorher keine elektrische Erregung vorhanden ist, der Impuls kommt vom Schrittmacher, und man sieht, ob die Impulsabgabe erfolgreich war. Beim nächsten Impuls dann weniger Energie uns so weiter, bis ein Impuls das Muskelgewebe nicht mehr erregt. Die Energie, die gerade noch zur stimulation ausreicht, nennt man Reizschwelle.
Wenn aber nun das Vorhofgewebe ständig erregt ist, kann man nicht messen, ob ein Impuls das Gewebe erregt hat, es ist es ja schon. Daher sind bei Flimmern keine Reizschwellenmessungen möglich.
Ich hoffe, Sie konnten in etwa nachvollziehen was da beim Schrittmacher abläuft.
Viele Grüße, S.
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